Намалување на штетите: помал ризик како реален чекор кон промена

Желбата за нешто благо, чаша вино по напорен ден, шолја кафе или цигара често изгледа како мал секојдневен ритуал, а не како сериозен проблем. Но кога ваквите навики стануваат премногу чести, автоматски и тешко контролирани, тие можат да прераснат во зависност. Tокму затоа, откажувањето ретко се случува преку ноќ.
Човечкиот мозок природно бара однесувања и супстанции што го намалуваат стресот и создаваат чувство на награда. Затоа промената на навики како пушење, прекумерна консумација на шеќер, алкохол или кофеин, најчесто не е едноставна одлука, туку процес во кој се потребни време, поддршка и реални чекори.

Разликата меѓу свесноста за ризикот и подготвеноста за промена најдобро ја покажуваат бројките. Дури 73% од испитаниците во Германија сметаат дека вкупната потрошувачка на алкохол е превисока, но само 38% велат дека лично сакаат да пијат помалку. Слична е сликата и со шеќерот: секој трет Германец смета дека консумира премногу, додека уште 37% веруваат дека веќе се на максимално препорачаната граница. Тоа покажува дека знаењето за ризикот не секогаш е доволно за да се случи промена.

И во Македонија може да се забележи сличен јаз меѓу свесноста и однесувањето. Според податоците на СЗО, просечната потрошувачка на алкохол кај лицата постари од 15 години изнесува околу 4,4 литри чист алкохол по лице годишно. Во исто време, околу една четвртина од возрасните мажи (25,1%) и жени (23,9%) живеат со дебелина, што укажува на долгорочно присуство на нездрави животни навики и покрај зголемената информираност за нивните последици.

Промена што не започнува со забрана, туку со избор

Токму тука се појавува концептот на намалување на штетите - пристап кој не ја оспорува важноста на целосното откажување, но признава дека за дел од луѓето тоа не е веднаш достижно. Наместо порака „сè или ништо“, овој модел нуди постепена промена преку избори што носат помал ризик и можат да бидат прв чекор кон трајна промена.

Биохемичарот и истражувач на ракот, Александер Нусбаум, поранешен раководител на научни и медицински прашања во „Филип Морис Германија“, објаснува дека мерките за намалување на штетите можат особено да допрат до луѓето кои не се подготвени за целосна промена и откажување. „На тој начин, вкупно, може да им се помогне на поголем број луѓе“, истакнува тој.

Во секојдневниот живот тоа може да значи намалување на консумацијата на алкохол или избор на безалкохолни алтернативи, замена на грицките и слатките со овошје и јаткасти плодови, како и премин кон помалку штетни алтернативи на цигарите кај возрасните пушачи кои инаку би продолжиле да пушат. Наместо пристап заснован исклучиво на забрани, ваквите промени се темелат на идејата дека луѓето полесно ги менуваат навиките кога им се нудат реални и прифатливи опции за подобар избор.
Идејата не е ризикот да се релативизира, туку да се намали таму каде што целосното откажување не се случува веднаш. Во таа смисла, намалувањето на штетите е прагматичен пристап: не ја менува крајната цел, но нуди пореален пат до неа.

„Промената во однесувањето не функционира како прекинувач што едноставно се вклучува или исклучува; таа најчесто се случува постепено“, посочува Нусбаум. Ова е особено важно кај легални потрошувачки производи како тутун, алкохол или шеќер, бидејќи за многу луѓе целосната апстиненција на краток рок не е реална.

Кај пушењето, најголемиот ризик доаѓа од согорувањето

Кај пушењето, прашањето за намалување на штетите добива особено значење. Речиси 60% од пушачите изразуваат желба да се откажат, но патот до целосен прекин често е долг и исполнет со бројни предизвици. Искуството покажува дека намерата за откажување не секогаш е доволна сама по себе и дека многу луѓе имаат потреба од дополнителна поддршка и различни пристапи за да постигнат трајна промена.

Оттука, во последните години сè поголемо внимание се посветува на концептот на намалување на штетите. Наместо прашањето да се поставува исклучиво како избор помеѓу продолжување и прекин на ризичното однесување, овој пристап се фокусира на можностите за намалување на изложеноста на штетните супстанции кај оние кои не успеваат веднаш да престанат. Основната идеја е едноставна: кога целосното откажување не е постигнато, секој чекор што може да го намали ризикот претставува придобивка и за поединецот и за јавното здравје.

Чадот од цигарите содржи повеќе од 7.000 различни хемиски соединенија, од кои многу се токсични или канцерогени. Кај производите без чад, бидејќи нема согорување, изложеноста на дел од овие штетни материи може да биде значително пониска - кај електронските цигари и производите што го загреваат тутунот, според наведени податоци, дури до 95% пониска.

Според германската Федерална агенција за животна средина, производите без чад можат да претставуваат начин на консумирање никотин со намалена изложеност на штетни материи, но и средство за постепено откажување.

Агенцијата наведува и дека долгогодишните пушачи можат да се откажат од пушење со помош на електронски цигари двојно почесто отколку со традиционални никотински терапии за замена. Во пракса, дел од пушачите веќе бараат такви решенија: 31% користат никотински производи за замена, додека 27% користат електронски цигари.

Помал ризик не значи дека нема ризик

Сепак, клучната порака на пристапот за намалување на штетите е дека „помал ризик“ не значи „без ризик“. Производите за замена може да имаат место во процесот на промена, но не треба да се претставуваат како безопасни.

На пример, храната со вештачки засладувачи може да содржи помалку калории, но честото консумирање производи со исклучително сладок вкус може да ја одржи или дури да ја поттикне желбата за благо. Слично, алтернативите на цигарите без чад сè уште содржат никотин, кој создава зависност и може негативно да влијае врз здравјето, особено кај лица со кардиоваскуларни ризици.

Уте Монс, раководителка на Одделот за примарна превенција на рак при Германскиот центар за истражување на ракот, објаснува дека бидејќи количината и концентрацијата на канцерогени материи во аеросолот од електронските цигари генерално се значително пониски отколку во чадот од конвенционалните цигари, може да се претпостави дека и нивниот канцероген потенцијал е понизок.

Мост кон откажување, не замена за него

Британскиот невролог и експертка за зависности Кери Вејд, која работи со алтернативни производи во British American Tobacco, нагласува дека целосното откажување секогаш треба да остане примарна цел.

Производите без чад затоа не треба да се претставуваат како безбедни производи, туку како потенцијално помалку ризични алтернативи за возрасни пушачи кои инаку би продолжиле да пушат цигари.

„Не сите пушачи можат или сакаат веднаш да тргнат по патот на целосно откажување. За многумина, намалувањето на штетите е попрагматичен начин за минимизирање на здравствените ризици“, вели Вејд.

Сепак, тој премин не треба да се претвори во таканаречена двојна употреба, односно наизменично користење цигари и производи за замена.

За разлика од постепеното намалување на шеќерот или кофеинот, двојната употреба кај цигарите не носи иста логика на намалување на ризикот. Една мета-анализа утврдила дека истовременото користење конвенционални и електронски цигари може да го зголеми ризикот од заболувања до 40% во споредба со исклучиво пушење цигари, поради вкупно повисокиот внес на никотин.

Промената бара време, но и јасна цел

За пушачите кои преминуваат на алтернативи без чад, експертите советуваат трпение. Иако електронските цигари и производите што го загреваат тутунот го имитираат искуството на конвенционалните цигари, потребно е време телото и умот да се приспособат на поинаков начин на внес на никотин. На крајот, пристапот на намалување на штетите не ја менува основната порака: најдобро е целосно да се прекине со штетната навика. Но кога тоа не се случува веднаш, преминот кон помалку ризични избори може да биде важен чекор напред, особено ако води кон конечно откажување.